Verstehen Sie MedX Health: Warum kann ein Unternehmen gleichzeitig Gebühren von Pharmaunternehmen und Versicherungsunternehmen erheben?
Es ist nicht ungewöhnlich, dass ein Unternehmen sowohl die vorgelagerten als auch die nachgelagerten Akteure der Industriekette für seine Dienstleistungen entgeltet.
Amazon verkauft Waren an Verbraucher und erhebt gleichzeitig Plattformgebühren von Händlern; AWS bedient Entwickler und Unternehmenskunden und verbindet über Marketplace Softwareanbieter mit Unternehmen; Salesforce baut rund um Unternehmenskunden AppExchange auf, um Drittentwickler in sein Ökosystem aufzunehmen und Einnahmen aus der Kommerzialisierung zu erzielen.
Die Gemeinsamkeit dieser Unternehmen liegt nicht darin, „von beiden Seiten Vorteile zu ziehen“, sondern darin, dass sie eine besondere Position einnehmen:
Sie bieten kein einzelnes Produkt an, sondern eine Infrastruktur, die es den Teilnehmern der Industriekette ermöglicht, Transaktionen effizienter abzuwickeln.
Aber die Situation in der Gesundheitszahlungsbranche ist komplexer.
Ein Pharmaunternehmen möchte, dass seine innovativen Medikamente von so vielen Patienten wie möglich verwendet werden, während Versicherungsunternehmen das Auszahlungsrisiko und die medizinischen Kosten kontrollieren müssen.
Das eine kümmert sich mehr darum, „wie das Medikament verkauft wird“, das andere mehr darum, „wie das Risiko abgesichert werden kann“.
Warum also ist ein Unternehmen, das gleichzeitig Pharmaunternehmen und Versicherungsunternehmen bedient, in der Lage, beide Enden der Industriekette dazu zu bringen, bereitwillig zu zahlen?
Dies ist ein Einstiegspunkt, um das Geschäftsmodell von Maisin Health zu verstehen.
Bislang hat Maisin Health mit mehr als 100 Versicherungsunternehmen zusammengearbeitet, die alle wichtigsten führenden Versicherungsunternehmen im Land abdecken, mit insgesamt 443 Millionen bedienten Versicherungspolicen; gleichzeitig hat es Partnerschaften mit mehr als 140 Pharmaunternehmen aufgebaut, darunter 90 % der weltweit Top-20-Unternehmen.
Hinter den Zahlen verbirgt sich eine Frage, die es wert ist, nachzugehen:
Was verkauft Maisin Health eigentlich?
Wenn die Antwort nur „die Verbindung zwischen Pharmaunternehmen und Versicherungsunternehmen“ lautet, reicht das nicht aus, um zu erklären, warum beide Seiten bereit sind, kontinuierlich zu zahlen.
Eine plausiblere Antwort könnte lauten:
Es verkauft eine Fähigkeit, die im Gesundheitszahlungssystem zunehmend knapp wird – die Fähigkeit, verstreute Ressourcen, Regeln und Zahlungsanforderungen zu organisieren, damit komplexe medizinische Zahlungen tatsächlich umgesetzt werden können.
01 Warum werden Pharmaunternehmen und Versicherungsunternehmen gleichzeitig Kunden?
Stellen wir Maisin Health zuerst zurück in die Gesundheitszahlungsindustriekette.
Über einen sehr langen Zeitraum war die Logik der Kommerzialisierung innovativer Medikamente relativ einfach: Pharmaunternehmen sind für Forschung, Entwicklung und Produktion verantwortlich, Krankenhäuser für die Diagnose und Behandlung, die staatliche Krankenversicherung für die Grundzahlung, und Patienten tragen die verbleibenden Kosten.
Aber mit der Zunahme der Zahl innovativer Medikamente tritt in dieser Kette ein offensichtliches Problem auf.
Ein Medikament zu haben, bedeutet nicht, dass Patienten es auch erhalten können.
Insbesondere bei hochwertigen innovativen Medikamenten, Arzneimitteln für seltene Krankheiten und Produkten wie CAR-T sind Forschung, Entwicklung und Markteinführung nur der Beginn der Kommerzialisierung. Pharmaunternehmen müssen eine Reihe von Fragen beantworten:
Wer zahlt für dieses Medikament, kann es von der staatlichen Krankenversicherung abgedeckt werden, kann es in die private Krankenversicherung aufgenommen werden, welche Versicherungsprodukte dafür geeignet sind, wie hoch ist der Eigenanteil der Patienten, wie gestaltet man Zahlungs- und Hilfsprogramme, wenn Patienten es sich nicht leisten können, und wie sorgt man dafür, dass Patienten die Behandlung nach Beginn der Therapie fortsetzen?
Diese Fragen gehörten in der Vergangenheit nicht zu den Kernkompetenzen traditioneller Pharmaunternehmen, bestimmen aber zunehmend direkt die Effizienz der Kommerzialisierung innovativer Medikamente.
Daher benötigen Pharmaunternehmen nicht mehr nur „Vertriebskanäle“, sondern etwas anderes:
Zahlungskanäle.
Die intelligente Arzneimittellösung von Maisin Health greift genau an dieser Stelle ein.
Sie bietet Pharmaunternehmen Kommerzialisierungslösungen, die den gesamten Lebenszyklus von Arzneimitteln abdecken, hilft ihnen, die private Krankenversicherung zu verstehen, vielfältige Zahlungspfade zu gestalten und weiter Patientenservices und Zahlungsszenarien zu verbinden. Die 2026 eingeführte Plattform InsRx verbindet Daten wie innovative Arzneimittel und Medizinprodukte, Indikationen, Versicherungsprodukte, Versicherungsleistungen, Zahlungsregeln und Abrechnungsverfahren strukturiert und bietet Pharmaunternehmen Entscheidungshilfen für den Zugang zur privaten Krankenversicherung und vielfältige Zahlungsmöglichkeiten.
Mit anderen Worten:
Pharmaunternehmen zahlen dafür, dass ein bereits entwickeltes Medikament leichter einen Zahlungspfad findet.
Die Probleme von Versicherungsunternehmen sind völlig anders.
Versicherungsunternehmen fehlt es nicht an Medikamenten, sondern am Verständnis für medizinische Szenarien.
Die Gestaltung von Produkten der Krankenversicherung erfordert Kenntnisse darüber, wie Krankheiten behandelt werden, welche Arzneimittel gerade in die klinische Phase eintreten, wie sich die medizinischen Kosten entwickeln und wie das Risiko in verschiedenen Bevölkerungsgruppen verteilt ist; die Schadenregulierung erfordert das Verständnis von medizinischen Inhalten und Versicherungsbedingungen; das Gesundheitsmanagement erfordert wiederum die Verbindung zu Krankenhäusern, Apotheken, Ärzten und Patienten.
Mit dem Eintritt innovativer Medikamente in die private Krankenversicherung fällt es Versicherungsunternehmen zunehmend schwer, diese Aufgaben nur mit traditionellen Versicherungskompetenzen zu bewältigen.
Sie benötigen einen Partner, der gleichzeitig versteht:
Versicherung + Medizin + Service + Zahlung.
Das ist der Wert der intelligenten Versicherungslösung von Maisin Health.
Von der Produktgestaltung und Preisunterstützung über die Schadenregulierungsbetrieb und das Gesundheitsmanagement bis hin zur Verbindung von medizinischen Ressourcen und Arzneimittelressourcen versucht Maisin Health, die Fähigkeiten, die in der Vergangenheit verteilt innerhalb und außerhalb von Versicherungsunternehmen lagen, neu zu organisieren.
Damit wird dieses diversifizierte Geschäftsmodell plausibel:
Obwohl Pharmaunternehmen und Versicherungsunternehmen an entgegengesetzten Enden der Industriekette stehen, teilen sie genau einen gemeinsamen Schmerzpunkt: Die medizinische Bezahlung wird immer komplexer, und keine der beiden Seiten kann alle Komplexitäten selbst lösen.
02 Was Maisin Health wirklich verkauft, ist möglicherweise nicht „Ressourcen“, sondern die Effizienz komplexer Transaktionen
Das Wort „Plattform“ wird in der Geschäftswelt häufig verwendet.
Dass ein Unternehmen mehrere Arten von Kunden verbindet, bedeutet noch lange nicht, dass es eine Plattform ist.
Die eigentliche Voraussetzung für die Entstehung einer Plattform ist:
Sie senkt die Transaktionskosten zwischen den Teilnehmern und macht Transaktionen, die zuvor nicht effizient durchgeführt werden konnten, nachhaltig möglich.
Wenn man Maisin Health nur als „Verbindungsstück zwischen Pharmaunternehmen und Versicherungsunternehmen“ versteht, unterschätzt man dieses Geschäft.
Denn einfaches Vermitteln ist nicht schwer.
Das wirklich Schwierige ist:
Aus einer einmaligen Zusammenarbeit ein wiederholt ausführbares System zu machen.
Nehmen wir an, ein innovatives Pharmaunternehmen möchte ein neues Medikament in die private Krankenversicherung aufnehmen.
Der traditionelle Weg könnte lauten:
Man sucht Versicherungsunternehmen, verhandelt über Produkte, Leistungen, Zahlung, Schadenregulierung und Patientenservices und bindet dann Krankenhäuser und Apotheken ein.
Bei jedem weiteren Versicherungsunternehmen muss der gesamte Vorgang neu durchgeführt werden.
Umgekehrt muss ein Versicherungsunternehmen, wenn es den Versicherungsschutz für innovative Medikamente erweitern möchte, selbst nach Pharmaunternehmen suchen, Arzneimittel untersuchen, Krankheiten verstehen, Leistungen gestalten und dann ein neues Dienstleistungssystem aufbauen.
Beide Seiten wiederholen immer wieder dieselbe Aufgabe.
Das ist ein in der Gesundheitszahlungsbranche häufig übersehener Kostenfaktor:
Verbindungskosten.
Es ist kein Posten in der Finanzbilanz, bestimmt aber direkt, ob ein Geschäft skaliert werden kann.
Der Wert von Maisin Health liegt genau darin, diese einmaligen Verbindungen schrittweise zu wiederverwendbaren grundlegenden Fähigkeiten zu machen.
Nachdem ein Pharmaunternehmen an die Plattform angeschlossen ist, muss es nicht jedes Versicherungsunternehmen von Grund auf verstehen; nachdem ein Versicherungsunternehmen angeschlossen ist, muss es nicht jedes innovative Medikament von Grund auf untersuchen.
Die Plattform konserviert Wissen, Daten, Regeln und Dienstleistungsfähigkeiten, die zuvor in verschiedenen Unternehmen verteilt waren.
Aus diesem Grund ist die Anzahl der Kunden von Maisin Health nicht die Zahl, die am meisten Beachtung verdient.
Das wirklich Wichtige an diesen Zahlen ist nicht nur, dass „der Umfang sehr groß ist“.
Sondern:
Je mehr Teilnehmer auf der Plattform sind, desto größer ist theoretisch der Wert der Plattform für jeden einzelnen Teilnehmer.
Die Zunahme der Anzahl von Pharmaunternehmen bedeutet, dass Versicherungsunternehmen mehr innovative Medikamente einbinden können; die Zunahme der Anzahl von Versicherungsunternehmen bedeutet, dass Pharmaunternehmen mehr Zahlungsszenarien erschließen können.
Die beiden Seiten addieren sich nicht einfach, sondern verstärken sich gegenseitig.
Das ist der Unterschied zwischen einem plattformbasierten Geschäftsmodell und einem traditionellen Dienstleistungsunternehmen.
Wenn man das verstanden hat, wird die Logik von Maisin Health, „von beiden Seiten Gebühren zu erheben“, ziemlich klar.
Pharmaunternehmen zahlen für: die Effizienz der Kommerzialisierung und Umsetzung der Bezahlung innovativer Medikamente. Versicherungsunternehmen zahlen für: die Effizienz der langfristigen Kundenpflege und medizinischen Dienstleistungserbringung.
Beide kaufen nicht dasselbe Produkt, nutzen aber dieselbe zugrundeliegende Fähigkeit.
03 Von der Verbindung zur Infrastruktur: Wie entwickelt sich ein Geschäft immer weiter in die Tiefe?
Wenn man die vergangene Entwicklung von Maisin Health aufschlüsselt, stellt man fest, dass sie einen sehr typischen Pfad durchlaufen hat.
Die erste Phase ist die Verbindung.
Man verbindet Pharmaunternehmen, Versicherungsunternehmen, Krankenhäuser, Apotheken und Patienten miteinander.
Die zweite Phase ist die Transaktion.
Man sorgt dafür, dass Zahlungen, Schadenregulierungen und Dienstleistungen tatsächlich online ablaufen.
Die dritte Phase ist die Konservierung.
Man konserviert eine große Menge an Daten, Regeln und Erfahrungen, die im Laufe vieler Transaktionen entstanden sind.
Die vierte Phase ist die Intelligenz.
Mit KI wandelt man diese Erfahrungen wieder in Fähigkeiten um, die in großem Maßstab repliziert werden können.
Dieser Pfad ist sehr wichtig. Was Maisin Health derzeit versucht, ist, die Zusammenarbeit bei der Bezahlung von Arzneimitteln, die früher weitgehend von Menschen erledigt wurde, schrittweise in eine Infrastruktur zu verwandeln, die von Daten, Regeln und KI angetrieben wird. Die aktuelle KI-Architektur von Maisin Health hat bereits eine deutliche dreistufige Struktur ausgebildet:
Die unterste Ebene besteht aus Datenfähigkeiten wie InsRx; die mittlere Ebene besteht aus vertikalen Modellen für Gesundheitswesen wie mind42.ai; die oberste Ebene besteht aus Agenten für spezifische Geschäftsszenarien wie KnowDrug.ai und KnowIns.
In der Vergangenheit benötigte ein Projekt ein ganzes Team. In Zukunft kann ein Agent einen großen Teil der standardisierten Beurteilungen übernehmen.
In der Vergangenheit mussten Pharmaunternehmen fragen: „Für welche privaten Krankenversicherungen ist dieses Medikament geeignet?“ In Zukunft kann das System direkt Antworten aus Daten zu Arzneimitteln, Krankheiten, Bevölkerungsgruppen, Versicherungsleistungen und Zahlungen finden.
In der Vergangenheit mussten Versicherungsunternehmen manuell untersuchen: „Wie soll der Versicherungsschutz für eine bestimmte Krankheit, ein bestimmtes Medikament und eine bestimmte Patientengruppe gestaltet werden?“ In Zukunft kann KI die Risikoerkennung, Produktanalyse und Gestaltung von Dienstleistungspfaden unterstützen.
Daher ist KI keine plötzlich neu entstandene Geschäftslinie von Maisin Health.
Sie ist eher ein Werkzeug, das die Plattform in einer bestimmten Entwicklungsphase nutzt, um Komplexität zu bewältigen.
Das erklärt auch, warum sich sein Geschäft gleichzeitig auf Pharmaunternehmen und Versicherungsunternehmen erstreckt. Denn beide Seiten nutzen tatsächlich dieselbe zugrundeliegende Fähigkeit:
Das Verständnis von Arzneimitteln, das Verständnis von Versicherungen, das Verständnis von Zahlungsregeln und das Verständnis für tatsächliche medizinische Szenarien.
Daher ist die Frage „Warum kann ein Unternehmen gleichzeitig von Pharmaunternehmen und Versicherungsunternehmen Gebühren erheben?“ möglicherweise falsch gestellt. Die eigentliche Frage sollte lauten:
Warum sind Pharmaunternehmen und Versicherungsunternehmen bereit, gemeinsam für diese Infrastruktur zu bezahlen?
Die Antwort ist nicht, dass Maisin Health zwischen ihnen steht.
Ganz im Gegenteil.
Es liegt daran, dass mit der zunehmenden Komplexität der medizinischen Bezahlung beide Enden der Industriekette jemanden brauchen, der auftritt, um die zuvor verstreuten Regeln, Ressourcen und Transaktionen neu zu organisieren.
Wenn ein Unternehmen zu der Infrastruktur wird, die die gesamte Industriekette gemeinsam benötigt, gehört es nicht mehr zu einer Seite der Industriekette.
Es dient dem Ziel, die gesamte Industriekette effizienter funktionieren zu lassen.
Dieser Artikel wurde auf der Grundlage öffentlicher Informationen verfasst und dient nur dem Informationsaustausch, stellt keine Anlageberatung jeglicher Art dar.
Dieser Artikel stammt aus dem WeChat-Offiziellen Konto "Yi Yao", Autor: WANG Zhe, veröffentlicht mit Genehmigung von 36Kr.